Un cliché de profil droit ou gauche permet d'affirmer l'origine rénale des calculs qui se projettent en postérieur sur le rachis

Une incidence oblique postérieure droite ou gauche à 45° dissocie les calcifications rénales des calcifications extra rénales de siège antérieur (vésicule, cartilages costaux) et indique la localisation anatomique sur le trajet de la voie excrétrice.  Un cliché en positions debout apprécie la fixité de la calcification par rapport au rein et la sédimentation d’un contenu opaque.

 2/- Le but de l’examen 
L’arbre urinaire sans préparation (AUSP) permet de rechercher des opacités de tonalité calcique pouvant être en rapport avec un calcul urinaire ou des calcifications de nature parasitaire ou tumorale. Il permet grâce à l’analyse des ombres rénales d’apprécier la taille des reins (gros rein unilatéral ou bilatéral, petits reins bilatéraux…) et de détecter des anomalies des contours rénaux.

Des modifications des repères rétro péritonéaux telles un effacement partiel ou total du bord externe du psoas, la présence d’une opacité de tonalité hydrique associée ou non à l’effacement ou au déplacement de l’ombre rénale et refoulement antérieur des clartés digestives peuvent être détectées.

L’UIV reste un examen clé dans le bilan initial d’une hématurie. Elle permet d’explorer la totalité de l’arbre urinaire sur le plan morphologique et fonctionnel et découvre à elle seule près de 60% des lésions ³.

La vidange vésicale en début d’examen est indispensable pour obtenir une meilleure étude de la muqueuse vésicale. Le produit de contraste (PDC) doit être utilisé à une dose élevée pour un bon remplissage des cavités urinaires. Les produits faiblement osmolaires permettent une meilleure étude de la muqueuse des voies excrétrices .

L’UIV doit obligatoirement permettre d’étudier les reins, les cavités pyélocalicielles, les uretères, la vessie et l’urètre.

2/- But

L’échographie  permet une bonne étude des deux reins, de la vessie et de la prostate. L’étude du rein permet de mettre en évidence une tumeur rénale sous la forme d’une masse solide échogène. Un rein non fonctionnel à l’UIV peut révéler à l’échographie une tumeur rénale, une hydronéphrose ou une  pyonéphrose.

L’étude de la vessie à la recherche d’une cause à l’hématurie peut révéler une tumeur vésicale ou  lithiase urinaire radio transparente.

Par voie endocavitaire, l’échographie permet une étude précise de la prostate et de l’urètre.

Le doppler fournit par le calcul des index de résistance des artères intrarénales des informations sur l’état de tension des cavités rénales. En effet, l’augmentation des index de résistance des artères intrarénales >0,70 du côté de l’obstruction et la différence (∆IR) entre les index de résistance du côté sain et le côté pathologique  supérieure ou égal à 0,08 doit être considérée comme anomalie et orienter vers le diagnostic d’une obstruction ⁴.

Le doppler couleur permet, grâce à l’artéfact de scintillement, de séparer les zones hyperéchogènes calcifiées de celle qui ne le sont pas.

Le Doppler permet d’étudier le jet urétéral qui en cas d’obstruction urétérale sévère peut disparaître ou devenir continu et de faible intensité.

Le Doppler permet d’étudier la vascularisation au sein d’une masse rénale ou rechercher une anomalie de la vascularisation rénale.

3/-  Inconvénients 

Bien que non invasive et d’un grand apport diagnostique, l’échographie ne permet pas une étude de la fonction rénale, des uretères s’ils ne sont pas dilatés et de l’urètre.