Définition et généralités

L’hématurie est définie par la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction. Cette définition élimine les uréthrorragies qui sont des saignements en dehors de la miction.
Il est rare que son abondance impose une transfusion sanguine en urgence. En revanche, toute hématurie est une urgence diagnostique. La lésion qui saigne doit être recherchée sans délai.

Devant toute hématurie, il faut s’assurer de la réalité de celle-ci et s’efforcer de répondre à deux questions : d’où vient-elle et quelle est la cause du saignement ?

La lithiase urinaire et le cancer des voies urinaires dominent les étiologies des hématuries ¹. Chez l’adulte, toute hématurie macroscopique doit être considérée comme symptôme d’une pathologie néoplasique jusqu’à preuve du contraire.

Après avoir éliminé une cause néphrologique, l’exploration de l’hématurie commence habituellement par une UIV qui permet une étude fonctionnelle et morphologique de tout l’arbre urinaire. L’échographie est devenue un complément souvent utile.

Les autres explorations radiologiques (TDM, artériographie et IRM) seront effectuées en fonction des résultats de l’UIV et de l’échographie et interviennent généralement dans le bilan d’extension des tumeurs.

Tout le long de cet exposé, seules les hématuries de cause urologique retiendront notre attention.